Percorsi di cura più coordinati, criteri uniformi per l’accesso ai servizi e maggiore continuità dell’assistenza durante la crescita. Sono questi gli obiettivi delle linee di indirizzo approvate dalla Giunta regionale della Sardegna per riorganizzare la rete di abilitazione e riabilitazione rivolta a bambini e adolescenti con disabilità, disturbi del neurosviluppo e altre condizioni che richiedono interventi specifici.
Il provvedimento punta a costruire un sistema organizzativo comune su tutto il territorio regionale, superando la frammentazione delle risposte assistenziali e rendendo più omogenee le modalità di accesso e presa in carico. Al centro del nuovo modello ci sono il bambino e la sua famiglia, con l’obiettivo di garantire interventi adeguati ai bisogni e accompagnare il minore nelle diverse fasi della crescita.
La rete sarà organizzata secondo il modello Hub & Spoke, che mette in collegamento i servizi territoriali con i centri di maggiore specializzazione. Una struttura pensata per distribuire competenze e responsabilità in base alla complessità delle condizioni cliniche. I servizi più vicini alle famiglie continueranno a rappresentare il riferimento principale, mentre il centro regionale Hub interverrà nei casi che richiedono valutazioni approfondite, tecnologie specifiche o professionalità altamente specializzate.
Tra gli Spoke rientreranno i servizi di neuropsichiatria dell’infanzia e dell’adolescenza, i centri privati accreditati e le strutture fisiatriche territoriali pubbliche dedicate all’età evolutiva. La rete sarà inoltre collegata ai servizi ospedalieri e ai poli tecnologici che si occupano della valutazione e della scelta degli ausili. Nei casi più complessi potrà essere previsto anche il coinvolgimento di centri nazionali di alta specializzazione.
L’intento è mettere a disposizione dei bambini le competenze necessarie senza allontanare, quando non è indispensabile, le cure dai contesti di vita quotidiana. Anche nei percorsi che prevedono il coinvolgimento dell’Hub, infatti, il servizio territoriale manterrà il ruolo di riferimento per la famiglia e avrà il compito di coordinare l’assistenza.
Valutazioni, terapie e interventi specialistici dovranno essere inseriti in un percorso condiviso, con uno scambio costante di informazioni tra i professionisti coinvolti. Per i genitori questo dovrebbe tradursi in una maggiore chiarezza sui servizi a cui rivolgersi, sulle modalità di accesso e sulla prosecuzione delle cure, evitando spostamenti non necessari e interruzioni nell’assistenza.
Uno degli strumenti centrali sarà il Progetto riabilitativo individuale, elaborato dall’équipe multidisciplinare insieme alla famiglia. Il documento definirà gli obiettivi da raggiungere, i trattamenti previsti, gli eventuali ausili necessari e le verifiche periodiche. Il progetto sarà aggiornato nel tempo, seguendo l’evoluzione dei bisogni del bambino e le diverse tappe dello sviluppo. L’attenzione riguarderà non soltanto le capacità motorie e comunicative, ma anche le relazioni, l’autonomia e la partecipazione alla vita scolastica e quotidiana.
Le nuove linee di indirizzo prevedono anche criteri comuni per gli invii e l’assegnazione delle priorità, oltre a liste d’attesa trasparenti e aggiornate. La valutazione terrà conto dell’età, del rischio di perdere competenze già acquisite e delle fasi dello sviluppo nelle quali un intervento tempestivo può fare la differenza. Particolare attenzione sarà riservata ai neonati e ai bambini con un elevato rischio neurologico.
La continuità assistenziale rappresenta un altro aspetto del modello. Sono previsti raccordi tra il percorso ospedaliero e i servizi territoriali dopo il ricovero, così come un passaggio programmato verso i servizi per adulti al termine dell’età evolutiva. Il sistema dovrà inoltre favorire la collaborazione con le scuole e i servizi sociali, prevedendo forme di sostegno alle famiglie e il ricorso al teleconsulto e alla teleriabilitazione quando appropriato.
L’applicazione della rete avverrà progressivamente. Saranno successivi atti regionali e aziendali a definire l’organizzazione delle strutture, le responsabilità, gli strumenti operativi e i tempi di attuazione. A seguire il percorso sarà un Comitato tecnico-scientifico, nel quale troveranno spazio anche rappresentanti dei minori con disabilità e delle loro famiglie.
Gli accessi ai servizi, i tempi di attesa e gli esiti degli interventi saranno sottoposti a monitoraggio, per verificare nel tempo l’effettiva capacità del nuovo modello di migliorare l’assistenza nei diversi territori della Sardegna. La sfida sarà trasformare le indicazioni organizzative in percorsi concreti, capaci di accompagnare bambini e famiglie senza discontinuità, dalla prima valutazione fino alle successive fasi della vita.